低蛋白飲食配合酮酸氨基酸治療 有助改善腎功能惡化

▲安南醫院腎臟科林軒名主任,為病患推行『腎病蔬食』飲食的相關衛教。(圖/醫院提供)

記者林悅/南市報導

64 歲張女士罹患糖尿病與腎病變已經數年,平常在一般診所控制,從去年開始腎臟指數開始快速的攀升,病人後來轉台南市立安南醫院腎臟科治療,經採用低蛋白飲食配合酮酸氨基酸治療,這一年來腎功能惡化的速度下降,且病人精神與體力也相對變好。

安南醫院腎臟科林軒名主任表示,不論哪種病因引起的的腎臟病,除了藥物控制外,病人的飲食控制往往是成功的關鍵。飲食控制中包含了蛋白質、鈉、磷、鉀等攝取的限制,但是最重要是「蛋白質」的限制。

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林軒名主任從學生時開始『蔬食』飲食,後來從事腎臟科工作之後,發現其實腎臟病所強調的飲食建議,其實就是『蔬食』的觀念。 林軒名主任也強調,健康與天然『蔬食』其實跟我們宗教的素食出發點不太一樣。因此他提出『腎病蔬食』的概念,『腎病蔬食』更強調『天然』『不過度烹煮』『蔬果為主』的觀念。這三個作法,可以達到『低蛋白』、『低鹽』與『低磷』的腎病健康飲食原則。

林軒名主任建議腎病第三期以上或有蛋白尿的病人,都可以開始進行『腎病蔬食』飲食的原則。初期建議蛋白質攝取可以從4份開始,每一份大約3指幅,其中奶蛋魚肉豆都要合再一起計算。如果到了腎病第五期,甚至要把蛋白質降低到2份。

這樣的飲食,常會有人誤解成『減少飲食攝取』,也有病患因為過於強調飲食控制,導致營養不良的狀況。針對這一點,林軒名主任認為雖然減少了蛋白質攝取,平時飲食還是要確保熱量,以免造成身體熱量不足引發更嚴重的惡化。因此建議可以用低蛋白的澱粉類或植物油來取代熱量,搭配多種輕度烹煮的蔬菜類與減量的蛋白質值食物。

林軒名主任個人蔬食飲食食譜為每餐通常3-4份澱粉類食物(約份半碗到1碗飯),加上1-2份蛋白質(約份1份豆腐豆乾以及1小片魚或肉)以及3-4份的蔬果類(蔬菜類酌量增加)。然而實際的飲食又會因人而異,因此得配合營養師與病人口味進行調整,林主任建議所有腎病病人必須密切的與衛教師以及營養師配合,才能找到健康又實際可行的飲食建議。

腎病患者有些蛋白質含量高,但利用率低的食品,易產生較多含氮廢物(尿毒)應避免食用。少食豆類:綠豆、紅豆;少食麵筋製品:麵筋、麵腸、烤麩;少食堅果類:瓜子、花生、腰果、杏仁果。

除了上述的低蛋白飲食外,這幾年也陸續有研究顯示,病患接受極低蛋白飲食加上『酮酸氨基酸』的治療,對於某些族群的病人可以有效地延緩腎功能的惡化。這類藥物的使用,還可以避免了因為蛋白質攝取不足,導致的營養不良的情況。

林軒名主任以『資源回收車』來舉例讓病患了解,酮酸氨基酸藥物就像是資源回收車,可以將部分腎臟代謝不了的含氮廢物進行轉換讓腎臟的負擔少一點,雖然不是直接提升腎臟功能,但是如果適切的配合低蛋白飲食,可以有效減少腎臟的傷害並減緩腎病惡化。

腎病的飲食治療不是件容易的事,林軒名主任常常以自身『蔬食』的經驗,衛教病患減少蛋白質的攝取,並開立相關的藥物治療讓病患可以同時達到延緩腎臟惡化。他也建議病人,飲食控制有時候真的無非一天24小時,一年365天天天都是控制的一百分。如果真的嘴饞,在周日的時候適度的讓自己稍微放鬆下,但是平日要好好配合醫師飲食控制。

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